老年人“高压高、低压低”谨慎用药(1)

你对高血压和低血压了解多少呢？其中高血压是最常见的慢性病，而低血压是体循环动脉压力低于正常的状态。不管是高血压还是低血压都会严重危害患者的身心健康，尤其是老年人。因此，专家建议老年人“高压高、低压低”谨慎用药。 无论男性女性，在50岁以后，收缩压通常会随着年龄的增加而升高，但舒张压却呈降低的趋势。这主要是由于随着年龄增加，动脉管壁的钙和胶原沉积增多，而弹力纤维出现退行性改变，使大动脉的弹性和顺应性逐渐降低，即所谓“血管硬化”。而高血压本身，又会加速这种“血管硬化”的过程，从而形成恶性循环。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，导致收缩压升高、舒张压降低。美国的一项调查显示，70岁以上的老年高血压患者中，90%以上表现为单纯收缩性高血压。 治疗高收缩压伴低舒张压时，不应局限于降低血压，还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性的措施。治疗目标是选择性地降低过高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差。对于老年人，收缩压升高是发生心脑血管事件的重要危险因素。由于老年人动脉存在不同程度的动脉硬化，动脉僵硬度增加，大动脉弹性减弱，会导致脉压增大、血压以收缩压升高为主、血压波动较大等变化。故对于一般老年性高血压患者，理想控制血压仍有一定难度，一般可采用常规剂量的1／3作为起始量，缓慢、谨慎地调整，直至血压达标。 典型病例 患者，男，65岁。高血压病史15年，最高血压180/80毫米汞柱。近5年出现收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。曾服用硝苯地平缓释片治疗，血压下降为140/55毫米汞柱，自觉头晕不适。检查发现血脂及血浆同型半胱氨酸升高，开始服用调脂药物，降压药物方案调整为：辛伐他汀每晚20毫克，马来酸依那普利叶酸片每天1片（依那普利5毫克/叶酸0.4毫克），吲达帕胺片半片/天（2.5毫克/片）。15天后血压调整为160/70毫米汞柱，遂加大吲达帕胺片用量为1片/天，7天后血压下降为155/70毫米汞柱，加用左旋氨氯地平2.5毫克/天。1个月后，复查血脂等指标下降；血压稳定在140/70毫米汞柱左右，未自述不适。 “高低相伴”的高血压治疗药物 临床上用于治疗高收缩压伴低舒张压的药物主要有以下几类。 硝酸酯类药物硝酸酯可增强动脉壁的舒张功能和改善大动脉弹性，降低收缩压的作用大于降低舒张压，发挥作用较快。研究表明，口服硝酸酯治疗可使收缩压下降，缩小脉压差，对舒张压过低的老年高血压患者尤为适用。但口服药物降压力度不及静脉给药，且长期服用会产生耐药性。

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